Autor: Dr. A.Berdichewsky

Los instrumentos endodónticos como limas o escariadores, se utilizan para limpiar y conformar el conducto radicular durante el tratamiento endodóntico, pero en algunos casos se pueden romper, debido a anatomía compleja u otros factores.

Es importante destacar que no todos los intrumentos deben ser eiliminados, ya que a veces se debe eliminar mucha estructura dentaria para intentar eliminar el fragmento fracturado. En esos casos sobrepasar lateralmente el fragmento es el tratamiento de elección con excelente resultado clínico.

Aquí podemos ver un instrumento fracturado (lima) en un canino superior (p.11) en la unión del tercio medio con el tercio apical. La posibilidad de retirarlos depende de varios factores, entre ellos podemos nombrar anatomía radicular, posición y extensión del fragmento, curvatura radicular, experiencia del operador, acceso a tecnología como magnificación, etc.

ANAMNESIS

Fue referido de Viña del Mar para que solamente removiéramos el instrumento fracturado, y ellos posteriormente realicen el tratamiento endodóntico.

a. Historia Médica:

Sin inconvenientes.

DIAGNÓSTICO

p11 (2.3) Instrumento fracturado en tercio apical en pieza con engrosamiento apical, lo que nos indica de un proceso infeccioso en la punta de la raíz que debe ser eliminado (flecha) y para eso es necesario sobre pasar o eliminar el instrumento fracturado.

PLAN DE TRATAMIENTO

- Remoción de Instrumento p.11 (2.3) 

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TRATAMIENTO

Utilizamos microscopio quirúrgico con 5 aumentos para observar con detalle el instrumento en el interior del conducto y poder trabajar con seguridad.
	Utilizamos puntas de ultrasonido, diamantadas y lisas, para realizar un leve desgaste de dentina alrededor del instrumento. El desgaste es en sentido antihorario, suavemente, observando atentamente con magnificación 9x o superior. Las puntas desgastan dentina y pueden producir una perforación radicular si se utilizan sin visión ni control.
El paciente llega a la consulta con una obturación provisoria.
	Al remover la obturación provisoria vemos con el microscopio, claramente el instrumento fracturado.
Al trabajar removemos dentina en forma cuidadosa, alrededor del instrumento.
	Remoción completa del instrumento del conducto. Se deriva para que le realicen la endodoncia.

VIDEO 

Remoción del instrumento con punta de ultrasonido y microscopio.